Assistência de enfermagem a criança portadora de lábio leporino

O lábio leporino é uma malformação anatômica que ocorre, geralmente, em torno da quarta e décima segunda semana de vida intra-uterina, respectivamente por falta ou deficiência de fusão dos processos maxilar e nasal médio ou dos processos palatinos.

A etiologia das fissuras labiopalatinas é controvertida, não sendo ainda possível isolar um fator causal específico. Estudos mostram que os fatores ambientais, genéticos, ou ambos, podem determinar o aparecimento das fissuras. A incidência de indivíduos que nascem com malformações congênitas labiopalatais é relativamente alta. No Brasil a prevalência é de 1 em cada 650 nascimentos. As fissuras podem atingir o lábio ou palato de forma completa ou incompleta, uni ou bilateralmente. Este tipo de malformação destaca-se pela complexidade de seus efeitos estéticos e funcionais.

As fissuras labiopalatais são passíveis de correção e não devem impedir o indivíduo de levar uma vida normal. Contudo, desde o nascimento as crianças portadoras de fissuras encontram algumas dificuldades para se alimentar entre estas: ingestão insuficiente, déficit de sucção, escape nasal, excessiva deglutição de ar, vômitos abundantes, engasgamento e asfixias.

Assim, a dificuldade na alimentação do bebê fissurado surge devido a prejuízos no mecanismo de sucção e deglutição, decorrentes da falta de integridade anatômica. Porém, sabe-se que a sucção é uma função inata, já experimentada pelo feto em vida intra-uterina, de modo a capacitar a musculatura intra e extrabucal. Este mecanismo não decorre de forma diferente no fissurado.

Portanto, acredita-se que estas crianças têm condições de se adaptar às condições anatômicas, desde que os pais sejam orientados adequadamente. Diante disso, torna-se imprescindível a intervenção precoce iniciada na maternidade, assegurando um bom desenvolvimento da estrutura facial através de uma sucção efetiva.

A primeira reação da família ao tomar conhecimento de que seu filho nasceu com uma fissura lábio-palatal, é de desorientação, a qual é justificável apenas pela falta de conhecimento a respeito do assunto.

Assistência de Enfermagem a Criança Portadora de Lábio Leporino

É de suma importância a visão global dos problemas que envolvem o fissurado no decorrer do seu ciclo vital. Assim, para serem obtidos bons resultados no tratamento são necessários à atuação consciente de uma equipe multidisciplinar voltada para o mesmo objetivo, onde se faz indispensável à assistência do profissional de enfermagem, o qual encontra-se ciente das necessidades gerais, e através de atendimento individualizado, consegue problemas e tentar levantar resolvê-los através de ações ou encaminhamentos.

Com base em uma avaliação física minuciosa, vários diagnósticos de enfermagem tornam-se evidentes. Assim, as metas dos cuidados aos lactantes estão relacionadas com os cuidados pré-operatórios, a curto prazo e a conduta a longo prazo.

Segundo Whaley e Wong (1999, p. 744), as principais metas nos cuidados ao lactente e sua família incluem:

Cuidados pré-operatórios:

1. A família deverá enfrentar o impacto de uma criança com defeito.
2. O lactante deverá receber uma nutrição ótima.
3. O lactante deverá ser preparado para a cirurgia.

Cuidados pós-operatórios:

1. O lactante não deverá apresentar nenhum traumatismo e dor mínima ou ausente.
2. O lactante deverá receber uma nutrição ótima.
3. O lactante não deverá apresentar nenhuma complicação.
4. O lactante e sua família deverão receber apoio adequado.
5. A família deverá ser preparada para cuidados domiciliares e necessidades a longo prazo de uma criança com fenda palatina.

Neste contexto, os problemas imediatos de enfermagem nos cuidados a um lactante com deformidades de lábio leporino estão relacionados com a sua alimentação e com a acentuada reação dos pais ao defeito.

Assim, é importante que a equipe de enfermagem enfatize os pontos positivos da aparência física do lactante, bem como o otimismo em relação à correção cirúrgica. A enfermeira deve tratar o lactante demonstrando aos pais que ele é, de fato, um ser humano precioso.

Outra iniciativa que favorece a aceitação dos pais é mostrar fotografias da possível melhora estética após a cirurgia. Com isso, pode diminuir a ansiedade dos pais. É imprescindível, que durante todo o tratamento os pais recebam explicações sobre os problemas imediatos e a longo prazo frequentemente associados ao lábio-leporino, se faz necessário traçar um plano de cuidado de enfermagem a criança com lábio leporino.

Segundo Whaley e Wong (1999, p. 745), cabe ao plano de cuidado de enfermagem abordar:

• Cuidados Pré-Operatórios

Diagnóstico de Enfermagem: nutrição alterada – menor do que a necessidade corporal devido ao defeito físico.

a) Prescrições de Enfermagem e Justificativas:

• Administrar uma dieta apropriada para a idade (especificar);
• Ajudar a mãe na amamentação se estar for a sua poção, visto que o recém-nascido com qualquer um destes defeitos pode ser alimentado ao seio;
• Posicionar e estabilizar o mamilo na parte posterior da cavidade oral, de modo que a ação da linguagem do lactante facilite a ejeção do leite;
• Estimular o reflexo de ejeção do leite manualmente ou com uma bomba antes da amamentação, visto que a sucção necessária para estimular a ejeção do leite pode estar inicialmente ausente;
• Modificar as técnicas de alimentação para ajustar-se ao defeito, devido a capacidade reduzida de sucção do lactante;
• Manter o lactante em posição ereta (sentada) para minimizar o risco de aspiração;
• Utilizar dispositivos especiais para alimentação que possam compensar a dificuldade de alimentação do lactante;
• Tentar alimentar o lactante com bico para suprir a sua necessidade de sucção e promover o desenvolvimento dos músculos para a fala;
• Posicionar o bico entre a língua e o palato existente para facilitar a sua compressão;
• Ao utilizar dispositivos sem bicos (p.ex., dispositivo de Breck, seringa Asepto), depositar a fórmula na parte posterior da língua para facilitara a deglutição e ajuste o fluxo de acordo com a deglutição do lactante para evitar a aspiração;
• Estimular a eliminação freqüente de ar deglutido (arroto), devido a tendência do lactante de deglutir quantidades excessivas de ar;
• Incentivar os pais a dar início a alimentação do lactante o mais cedo possível, de modo que possam adaptar-se a técnica de alimentação antes da alta;
• Monitorizar o peso para avaliar a suficiência da ingestão nutricional.

Com isso, espera-se que o lactante passe a consumir a quantidade ideal de nutrientes, adequada a sua idade.

Diagnóstico de Enfermagem: alto risco de não aceitação dos pais devido a um lactante com defeito físico altamente visível.

b) Prescrição de Enfermagem e Justificativas:

• Permitir a expressão dos sentimentos para incentivar a família a enfrentar o problema;
• Demonstrar uma atitude de aceitação do lactante e seus pais, visto que os pais são sensíveis a atitude afetivas de outras pessoas;
• Indicar, através de comportamento, que a criança é um ser humano valioso para estimular a aceitação do lactente;
• Descrever os resultados da correção cirúrgica do defeito utilizar fotografias mostrando resultados satisfatórios para estimular o sentimento de esperança;
• Marcar uma reunião com outros pais que passaram por uma situação semelhante e conseguiram enfrentar-la com sucesso.

Assim espera-se que a família demonstre uma atitude de aceitação do lactante.

• Cuidados Pós-operatório

Diagnóstico de Enfermagem: Alto risco de traumatismo do local cirúrgico relacionado com o procedimento cirúrgico, disfunção da deglutição.

c) Prescrições de Enfermagem e Justificativas:

• Colocar a criança em decúbito dorsal ou lateral ou no bebê-conforto (lábio leporino) para evitar a ocorrência de traumatismo no local cirúrgico;
• Manter o dispositivo protetor do lábio (lábio leporino) para proteger a linha de sutura;
• Utilizar técnicas de alimentação não-traumáticas para minimizar o risco de traumatismo;
• Imobilizar os cotovelos para impedir o acesso ao local operado;
• Utilizar coletes de restrição em lactantes maior para evitar que rolem sobre o abdome e esfreguem a face no lençol;
• Evitar colocar objetos na boca após correção da fenda palatina (sonda de aspiração, abaixador de língua, canudo, chupeta, colher pequena) para evitar o traumatismo do local operado;
• Evitando o choro vigoroso e contínuo, visto que pode causar tensão nas suturas;
• Limpar suavemente a linha de sutura após a alimentação e quando houve necessidade, de acordo com as orientações do cirurgião (lábio leporino), visto que a inflamação ou infecção irá interferir na cicatrização e no efeito estético do reparo cirúrgico;
• Ensinar os procedimentos de limpeza e imobilização, sobretudo quando o lactante tiver alta antes da remoção da sutura, para minimizar as complicações após a alta.

Dessa forma, espera-se que o local operado não sofra nenhum tipo de lesão.

Diagnóstico de Enfermagem: Nutrição alterada: menor do que as necessidades corporais devido à dificuldade de alimentar-se após o procedimento cirúrgico

d) Prescrições de Enfermagem e Justificativas:

• Monitorizar os líquidos intravenosos (quando prescritos);
• Administrar a dieta apropriada para a idade e conforme prescrito para o período pós-operatório (especificar);
• Envolver o país na determinação dos melhores métodos de alimentação, visto que a família deve assumir a responsabilidade de alimentação da criança em casa;
• Modificar as técnicas de alimentação para ajustar-se ao defeito e ao reparo cirúrgico;
• Alimentar a criança em posição sentada para minimizar o risco de aspiração;
• Utilizar dispositivos especiais para compensar as dificuldades de alimentação sem causar traumatismo no local operado;
• Estimular a eliminação freqüente de ar deglutido, devido à tendência do lactente de deglutir grandes quantidades de ar;
• Ajudar na amamentação se este for o método escolhido;
• Ensinar as técnicas de alimentação e aspiração à família para garantir um cuidado domiciliar ótimo.

Esta prescrição tem como objetivo fornecer ao lactente à quantidade adequada de nutrientes e ainda demonstrar à família a capacidade de efetuar os cuidados pós-operatórios.

Diagnóstico de Enfermagem: Dor relacionada com o procedimento cirúrgico

e) Prescrições de Enfermagem e Justificativas

• Avaliar o comportamento e os sinais vitais à procura de qualquer evidência de dor;
• Administrar analgésicos e/ou sedativos, conforme prescrito;
• Remover periodicamente as restrições enquanto supervisiona a criança para exercitar os braços, fornecer alívio das imobilizações e observar a pele à procura de sinais de irritação;
• Fornecer aconchego e estimulação tátil e outras intervenções não-farmacológicas, conforme o necessário, para obter um nível ótimo de conforto;
• Envolver os pais nos cuidados da criança para proporcionar-lhe conforto e sensação de segurança.

Com isso, espera-se que o lactente apresenta-se confortável e repousa-se tranquilamente.

Diagnóstico de Enfermagem: Processos familiares alterados devido a uma criança com defeito físico e hospitalização

f) Prescrições de Enfermagem e Justificativas:

• Encaminhar a família a instituições e grupos de apoio apropriados.

Neste contexto, convém ressaltar que com os esforços da equipe de saúde, a maioria das crianças conseguem resultado satisfatório. Os pais precisam entender a função do tratamento e a finalidade dos cuidados, bem como a importância de manter uma boa higiene da boca e hábitos adequados de escovamento dos dentes.

É preciso destacar que durante todo o desenvolvimento da criança, um dos objetivos mais importantes é o desenvolvimento de uma personalidade sadia e da auto-estima.

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